最適中國“肝情”—CSCO原發(fā)性肝癌指南重磅發(fā)布

核心提示:

大會(huì)開幕式—主席說

六朝金粉、風(fēng)雅涵城。8月4日，美麗的南京，2018中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)肝膽胰腫瘤大會(huì)如期舉行。
本次大會(huì)由中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）、北京希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)、CSCO肝癌專家委員會(huì)、胰腺癌專家委員會(huì)、膽道腫瘤專家委員會(huì)共同主辦。
大會(huì)東道主南京八一醫(yī)院全軍腫瘤中心秦叔逵教授表示，眾所周知，原發(fā)性肝癌在我國常見腫瘤發(fā)病排名中位居第四、致死率為第三，發(fā)病率和死亡率均居全球之首，嚴(yán)重威脅我國人民的健康。胰腺癌、膽道腫瘤發(fā)病率仍不斷攀升，死亡率近40年沒有任何改善。秦教授指出，今年“三大專委會(huì)”首次聯(lián)合舉辦的意義，在于肝膽胰腫瘤在發(fā)病機(jī)制上存在共性，所以在治療理念上可相互借鑒，共同提高診斷治療水平。
同時(shí)，在肝膽胰領(lǐng)域目前正在開展一些基礎(chǔ)、臨床、轉(zhuǎn)化研究，但結(jié)果還仍不盡如人意。為了提高腫瘤的治療水平，提供國內(nèi)外專家互相交流的平臺(tái)，大會(huì)邀請(qǐng)肝膽胰相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行廣泛深入的學(xué)術(shù)交流，分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研成果，以期全面、準(zhǔn)確地反映當(dāng)前肝膽胰治療研究領(lǐng)域的新成就和新進(jìn)展。

CSCO理事長李進(jìn)教授表示，腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的首要敵人，其中肝膽胰惡性腫瘤又稱之為“癌中之王”，在過去臨床無藥可醫(yī)、束手無策，但可喜的是，近3年來原發(fā)性肝癌的發(fā)展勢態(tài)迅猛，尤其是靶向治療和免疫治療的發(fā)展使得肝癌治療的陣線不斷前移。
李教授總結(jié)道，近年來，中國臨床腫瘤臨床研究不斷在國際上獲可，成績斐然，數(shù)據(jù)可信。每一個(gè)五年生存率的進(jìn)步，都意味著一個(gè)個(gè)被延長的生命；一個(gè)個(gè)新治療成果的落地，預(yù)示著中國癌癥突破進(jìn)展的新希望！

CSCO理事長李進(jìn)教授

秦叔逵教授現(xiàn)場解讀指南

CSCO原發(fā)性肝癌指南三大特點(diǎn)

特點(diǎn)1、對(duì)國家診療規(guī)范進(jìn)一步細(xì)化和補(bǔ)充
第一，展現(xiàn)最新的學(xué)術(shù)成果國家的規(guī)范是行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，作用類似于教科書。CSCO指南相當(dāng)于參考書，國家的治療規(guī)范要兼顧全國經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展不平衡。CSCO原發(fā)性肝癌指南與國家規(guī)范相比，是進(jìn)一步補(bǔ)充和細(xì)化。同時(shí)隨著治療日新月異，所以新指南涵蓋的免疫治療、靶向治療是目前中國最前沿的臨床研究；第二，內(nèi)容更加細(xì)化在治療方面不僅涵蓋治療原則，還包括每個(gè)要求具體的實(shí)施方法；第三，方便攜帶查閱，紙質(zhì)版為32開，容易攜帶，及時(shí)查閱，以便指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
特點(diǎn)二：60%采用國人數(shù)據(jù)，更適合中國國情
中國是肝癌大國，有獨(dú)特的發(fā)病原因和人群特點(diǎn)，要求診斷治療符合中國國情，能夠兼顧各地可及性。所以，在編寫過程中，引用中國文獻(xiàn)98篇、國外文獻(xiàn)86篇，中國的文獻(xiàn)均是中國的專家智慧和結(jié)晶，在此基礎(chǔ)上參考國外權(quán)威指南。
特點(diǎn)三：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作、全程規(guī)范化管理
原發(fā)性肝癌是一類特殊癌種，一方面是基礎(chǔ)肝病，包括肝炎，肝硬化以及一些并發(fā)癥；另一方面是高度惡性的腫瘤，它們互相影響，惡性循環(huán)。開展各項(xiàng)原發(fā)性肝癌多學(xué)科聯(lián)合治療，尋求更有效、更科學(xué)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，可為原發(fā)性肝癌的治療提供更好、更適合的方案。

解讀CSCO原發(fā)性肝癌指南

原發(fā)性肝癌篩查方面

對(duì)高危人群的篩查需要做血清AFP、肝臟超聲檢查，建議至少每隔6個(gè)月檢查一次。但是超聲檢查或血清AFP陽性患者，強(qiáng)調(diào)做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多次CT或者磁共振掃描。肝癌的診斷當(dāng)中，如果有高危因素，分別根據(jù)有沒有結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)大小來決定檢查方法。

原發(fā)性肝癌診斷方面
對(duì)新指南臨床診斷部分參考2018NCCN、EASL和AASLD指南，強(qiáng)調(diào)MRI肝膽特異性對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。

多學(xué)科管理模式
治療方面包含了肝膽外科、普外科、介入治療、影像、超聲科、消化內(nèi)科和病理科，以及姑息與支持治療，如營養(yǎng)治療；另一方面還有精神心理和人文關(guān)懷。因此在診斷治療和研究當(dāng)中都需要統(tǒng)籌兼顧，防止顧此失彼。指南中MDT討論的內(nèi)容采取表格形式呈現(xiàn)，同時(shí)增加一些文字腳注力求簡明扼要，減少重復(fù)，以便指導(dǎo)臨床操作。

外科治療方面
我國外科診療水平位于全球前列。對(duì)于肝癌患者，能夠在早、中期實(shí)施手術(shù)，指南主張盡早接受肝切除術(shù)，或肝移植術(shù)。二級(jí)推薦采用UCSS標(biāo)準(zhǔn)，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均得到國際廣泛的認(rèn)可和大規(guī)模隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)。因此推薦的級(jí)別比較高。同時(shí)在注釋當(dāng)中特別提到的標(biāo)準(zhǔn)，需要專家進(jìn)一步去努力來提供高循證級(jí)別的證據(jù)。

輔助治療治療方面
輔助治療的成果可圈可點(diǎn)，尤其是針對(duì)中晚期腫瘤的患者治療，在我國學(xué)者陳孝平院士帶領(lǐng)下，完成了現(xiàn)代中藥制劑槐耳顆粒作為肝切除術(shù)后的輔助治療并獲得較好治愈。

肝癌局部治療
射頻消融是早中期局部治療重要的手段。一般認(rèn)為腫瘤單個(gè)直徑≤3cm，最多≤5cm的單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤，應(yīng)采用多點(diǎn)覆蓋或者聯(lián)合TACE。局部治療指南當(dāng)中，充分吸取諸多專家意見。在過去主要用于早、中期腫瘤，特別是中期干預(yù)治療，但晚期的即便有轉(zhuǎn)移的病人引起肝功能衰竭或者其他的并發(fā)癥造成死亡，是肝癌轉(zhuǎn)移死亡的主要原因，因此在全身治療的基礎(chǔ)上積極地控制局部的病變非常重要。

放射治療
放射治療今年進(jìn)步較大，特別是立體定向放療（SBRT），SBRT與射頻消融療效類似，可作為根治治療手段。放射性核素免疫治療中許多專家做了大量的工作，作為Ⅰ-Ⅱ期不適合或者拒絕外科切除、肝移植與消融治療。為此，沈峰教授曾經(jīng)專門撰文，對(duì)采用放療在合作領(lǐng)域治療提出了很高的希望。

晚期肝癌的一線治療
2007年，分子靶向治療索拉非尼開辟了晚期肝癌靶向治療的新篇章，可惜的是之后的許多研究全部以失敗告終，但近3年有很大的突破。從2015年至今，3年的靶向藥物進(jìn)展已經(jīng)超過了過去30年進(jìn)展的總和。系統(tǒng)化療是晚期肝癌有效科學(xué)方案。針對(duì)侖伐替尼與索拉替尼頭對(duì)頭的研究也達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，目前侖伐替尼一線治療肝癌的適應(yīng)癥已獲得日本PDMA批準(zhǔn)，在中國也列入CNDA優(yōu)先審批。中國指南批準(zhǔn)了FOLFOX4方案化療，同時(shí)納入侖伐替尼。納武單抗在中國一線臨床研究現(xiàn)已經(jīng)完成入組。

晚期肝癌的二線治療
2015年肝癌二線治療打破了多年困境，獲得成功。在索拉非尼治療進(jìn)展后二線給予瑞戈非尼治療，總生存期可以達(dá)到26個(gè)月以上。因此，一級(jí)專家推薦當(dāng)中，把瑞戈非尼納入二線治療。卡博替尼二線治療的臨床研究獲得成功，得到美國批準(zhǔn)上市。同時(shí)還有納武單抗，派姆單抗、雷莫蘆單抗研究獲得成功，正在等待批準(zhǔn)中。

基礎(chǔ)肝病管理
指南強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)肝病管理，主要是抗病毒保肝利膽治療。針對(duì)恩替卡韋和替諾福韋脂抗病毒治療沒有任何爭議。對(duì)于直接抗病毒的藥物的應(yīng)用，還需要不斷地研究積累經(jīng)驗(yàn)。抗血管治療啟發(fā)我們，要進(jìn)行定期的檢測，還需要做影像檢測，包括B超血管造影和動(dòng)態(tài)新型核磁共振。后期應(yīng)重視積極的隨訪和觀察。

結(jié)語：

秦叔逵教授表示，指南的應(yīng)用還要經(jīng)過時(shí)間的檢驗(yàn)，希望其他學(xué)科專家，對(duì)新指南多提寶貴意見，使它日臻完善。